団体用
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※フリガナ ※公表可・否
※団体名 結成
年月日
※フリガナ ※代表者
連絡先
※代表者名 ※メール
アドレス
※団体連絡先
会員数
名 （男 女 )
会員構成
発足の動機
※会費 円 ※会員加入
支援内容
活動費助成
ボランティア活動保険助成
※主な活動内容
活動の対象
※活動場所
活動頻度
活動時間
適用
（特記事項）